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鼻中隔偏曲

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代名词：

鼻中隔弯曲

疾病描述

定义

鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、头痛和鼻出血等。若未引起功能障碍，则为生理性偏曲。

原因

主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致连接异常。此外，也可由外伤引发鼻中隔骨或软骨骨折、脱位所致。

基本病因

发育异常

在生长发育和骨化过程中，如骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，可形成畸形或偏曲，在接缝处形成骨棘或嵴。

外伤

儿童期鼻部外伤症状多不明显，但随着年龄增长，鼻中隔骨和软骨的增长和骨化异常，可导致鼻中隔偏曲；成人鼻外伤可因鼻中隔骨折、错位导致鼻中隔偏曲。

占位性病变

鼻腔、鼻窦肿瘤，巨大鼻息肉等可以压迫鼻中隔导致鼻中隔偏曲。

遗传

有学者提出，鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。

症状

症状因鼻中隔偏曲的程度、类型和位置而异，常见症状包括鼻塞、头痛和鼻出血，还会影响临近器官功能进而产生相应症状。

典型症状

鼻塞

为鼻中隔偏曲最常见症状，多为单侧或双侧持续性鼻塞。C形偏曲或嵴突可引起同侧鼻塞，而对侧下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞；S形偏曲多为双侧鼻塞；鼻中隔偏曲如合并急性鼻炎，则鼻塞更重且不易康复。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。

头痛

如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。鼻腔滴用血管收缩剂或表面麻醉后，头痛可减轻或消失。

鼻出血

常发生在偏曲的凸面、骨棘或嵴的顶尖部，因为此处黏膜张力大且菲薄，受气流和尘埃刺激易发生黏膜糜烂而出血。

伴随症状

临近器官受累症状

高位鼻中隔偏曲可妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症状；

如果影响咽鼓管功能，可引起耳鸣、耳闷；

长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时产生明显鼾声。

诊断

鼻中隔黏膜肥厚

多位于鼻中隔上部，是长期炎症刺激或变态反应的结果。用探针触诊黏膜突出部质软并有明显凹陷者，可与质硬的鼻中隔偏曲相鉴别。

鼻中隔血肿或脓肿

多有外伤或手术史，鼻中隔一侧或两侧膨隆，黏膜可为暗红色或充血状态，对可疑者，穿刺抽吸有助于鉴别。

慢性鼻炎

慢性鼻炎也可引起鼻塞，但多为间断性或交替性。鼻中隔生理性偏曲者合并慢性鼻炎易被诊断为病理性鼻中隔偏曲，可采用鼻喷激素保守治疗，如症状改善可避免手术，若症状无改善考虑诊断鼻中隔偏曲，可行进一步治疗。

治疗

鼻中隔其实很少有完全居中者，大部分人鼻中隔存在一定偏曲，但如无明显症状，仅为临床检查发现，一般不必处理。确诊为鼻中隔偏曲并出现明显症状者，可行鼻中隔黏膜下矫正术治疗。

急性期治疗

合并急性鼻炎症状加重时，可酌情使用鼻黏膜血管收缩剂（不超过1周）及鼻喷激素等。

一般治疗

鼻中隔偏曲合并鼻出血者，需保持鼻腔湿润，可采用鼻腔冲洗加局部滴油性滴鼻液，如薄荷油等；

避免外界刺激，如挖鼻。

并发症

鼻中隔血肿

发生原因可能有：

鼻中隔矫正不彻底，仍有偏曲的骨或软骨存在，导致两侧黏软骨膜贴合不紧密；

两侧鼻腔填塞物不均匀；

术前鼻腔急性炎症未控制；

术后用力擤鼻涕或打喷嚏；

凝血机制障碍。

一旦发生鼻中隔血肿，需重新打开切口，清理凝血块，完全矫正骨或软骨。充分止血后，在术腔放置引流条，双侧鼻腔均匀加压填塞。术后加用止血药及足量抗生素，并防止擤鼻涕、打喷嚏或咳嗽。

鼻中隔脓肿

较少见，多继发于鼻中隔血肿感染，处理方法基本同鼻中隔血肿，且应彻底清除已坏死和可疑坏死的鼻中隔软骨，并用敏感抗生素溶液反复冲洗术腔。

鼻中隔穿孔

鼻中隔手术时双侧黏膜对称性损伤会造成鼻中隔穿孔。视穿孔位置、大小和症状，医生会酌情选择鼻中隔穿孔修补术。

预防措施

加强锻炼身体，减少感冒次数，避免鼻部外伤。