颈椎病-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

（1）椎间盘组织退变是位于两个椎体之间的一种连接结构，由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质，它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外，还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。椎间盘极易退变。主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低，纤维环韧度降低。随年龄增长，椎间盘逐渐萎缩，可出现颈椎骨骼之间的磨损。

（2）椎间盘膨出或突出，挤压和刺激血管、脊髓和神经根。

（3）骨质增生、骨刺，会挤压脊髓和神经根。

（4）颈椎韧带僵硬：脊椎韧带会随着年龄的增长而变硬，从而使颈部的柔韧性降低。

2、损伤

（1）慢性损伤积累：过度体力劳动、不良姿势等造成的积累性损伤是颈椎病发生的重要因素。

（2）急性外伤：是椎间盘突出的重要因素之一，尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。

症状

颈椎病常表现为头颈部痛、僵硬、不适。不同类型的颈椎病，其症状表现有一定区别。

典型症状

1、颈型

（1）疼痛：颈项僵直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵。

（2）活动受限：不能点头、仰头及转头，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动。

（3）也可出现头晕的症状。

2、神经根型

（1）早期症状：颈痛和颈部发僵。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。

（2）上肢放射性疼痛或麻木：阵发性或持续性发作，疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。

（3）颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成上述症状的加重。

（4）患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时拿东西容易坠落。

（5）可伴有血管和运动神经的症状，如手部肿胀、无汗、疼痛等。晚期可以出现肌肉萎缩。

3、椎动脉型

（1）眩晕：反复发作，感觉天旋地转，感觉周围环境在转动。

（2）视物异常：看东西重影（复视）伴有眼震。

（3）可伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。

（4）由于颈椎增生压迫椎动脉引起基底动脉供血不足，患者可发生短暂的瘫痪或发作性昏迷。常在站立或行走时因突然扭头出现猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，无后遗症。

4、交感神经型

（1）头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、头枕部痛，睡眠不好、记忆力减退、注意力不易集中等。

（2）眼部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等。

（3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降。

（4）口鼻症状：鼻塞、、咽部异物感、吞咽梗阻感、口干、声带疲劳、味觉改变等。

（5）胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。

（6）心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

（7）其他：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

以上症状往往与颈部活动有明显关系：坐位或站立时加重，躺卧时减轻或消失；颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

5、脊髓型颈椎病

（1）一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走。

（2）一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。严重者甚至不能自己进食。

（3）躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感（束带感）。

（4）膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿猪留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。

（5）严重时，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢瘫痪。

6、食管受压型颈椎病

吃较硬的食物时会有吞咽困难，进食后有胸骨后烧灼感、刺痛感。随着病情发展，还会影响进食软食和流质饮食。同时可伴有颈部疼痛、肢体麻木等颈椎病表现。

并发症

吞咽障碍、视力障碍、颈心综合征、胸部疼痛、猝倒等

诊断

医生会根据患者临床表现，结合临床查体、影像学检查结果最终做出诊断。

鉴别诊断

1、脊髓型颈椎病需要鉴别的疾病

（1）肌萎缩侧索硬化症

肌萎缩侧索硬化症多系40岁左右，发病突然，病情进展迅速，常以上肢运动改变为主要症状，一般有肌力减弱，但是无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩，而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩，故应检查胸锁乳突肌和舌肌。肌电图（EMG）示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。

（2）脊髓空洞症

多见于青壮年，系脊髓慢性退行性变，脊髓内空洞形成，白质减少，胶质增生，病人常表现感觉分离现象，呈痛、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，出现关节骨质破碎脱落，称为Charcot关节（关节活动范围扩大或异常运动的神经性、创伤性关节炎）。MRI示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。

2、神经根型颈椎病需要鉴别的疾病

神经根型颈椎病与胸廓出口综合征、肘管综合征、桡管综合征和尺管综合征等相鉴别。但这些综合征的发生均有局部的骨性和纤维性嵌压神经的因素，而神经根型颈椎病致压因素为颈椎间盘突出，颈椎钩椎关节增生等，凭借仔细体检和影像学分析以及EMG可以确定。另外，还需与肩周炎鉴别，肩周炎又名“五十肩”，即50岁左右多发，疼痛主要在肩部，症状向远端不超过肘关节，没有麻木，肌力无减退。

3、椎动脉型颈椎病需要鉴别的疾病

此型颈椎病表现复杂，鉴别诊断较为困难。要与前庭疾患，脑血管病，眼肌疾患等相鉴别。应排除梅尼埃病。颈椎动力位片示颈椎不稳和椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考。

4、交感型颈椎病需要鉴别的疾病

临床征象复杂，常有神经功能症的表现，且少有明确诊断的客观依据。应排除心脑血管疾病，X线颈椎动力位摄片示有颈椎不稳时，用0.5%普鲁卡因5～8ml行颈硬膜外封闭后，原有症状消失可诊断此病。

治疗

颈椎病的治疗分非手术治疗和手术治疗。大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。

急性期治疗

急性期患者颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状较严重时，应注意休息，避免增加运动刺激颈部。

一般治疗

1、改善不良生活、工作习惯。

2、做好肩颈部日常锻炼。

药物治疗

1、非甾体类抗炎药

此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

3、脱水剂

对处于急性期患者，因为颈椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。

4、营养神经药物

维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

5、糖皮质激素类药物

可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。

并发症

吞咽、视力障碍，胸部疼痛。下肢行走障碍，眩晕等。

预防措施

颈椎的退变过程是一个长期而又缓慢的过程，早预防、早发现和早治疗是其最好的预防措施。日常生活和工作中避免一些能促进椎间盘退行性变的因素，可有助于防止颈椎病的发生与发展。

1、加强颈部肌肉的锻炼

运动是增强人体各项能力的常用方法。无论是颈椎病患者还是健康人群都可以通过经常性参加身体锻炼，帮助活跃颈部的血液循环和代谢，增强颈部肌力，提高颈椎的稳定性，从而预防颈椎病的发生，减轻颈椎相关症状。可以每日早、晚各数次进行缓慢地屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，也可利用工作空闲时间来试着做颈部保健活动。

2、避免长期低头姿势

要避免长时间低头工作，尤其是银行人员、会计、白领人群、IT 工作者等伏案型人群更应注意。长时间低头这一体位会使颈部肌肉、韧带受到牵拉而形成劳损，导致颈椎椎间盘发生退变。可以在条件允许的情况下尝试改善工作环境，如将桌面改为呈 30°角的平面工作台，这样可以减少伏案工作时颈椎的负荷。或者工作一段时间后休息一下，改变一下体位。另外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，如躺在床上看书、看电视等。

3、颈部放置在生理状态下休息

科学的枕头垫置具有恢复颈椎的动静力平衡、维持颈椎的生理弧度、提高睡眠质量、降低肌肉张力，消除颈部肌肉疲劳等作用。一般建议成年人颈部垫高约10cm 为最佳，不宜睡高枕，因其会使颈部处于屈曲状态，结果与低头姿势一样。另外注意侧卧睡觉时，枕头要加高到头部不出现侧屈的高度。

4、避免颈部外伤

（1）运动时，注意保护颈部，以免遭受外力冲击导致挫伤。日常生活中的一些运动及游戏也会损伤颈椎，足球运动的顶球动作，就容易损伤颈椎；做倒立时，突然失手跌倒也容易伤及颈椎；两人相互用头顶撞的“顶牛”游戏，对颈椎也有损害；颈椎遭受打击、跌仆等多易造成颈椎损伤。

（2）坐车时，应系好安全带，以免急拐弯、急刹车时伤及颈椎。当人乘坐在高速行驶的汽车上，突然发生撞车时，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，即所谓的“挥鞭样”损伤，这种损伤对颈椎的损害最大，应注意避免。戴头盔驾驶摩托车的人，一旦发生意外事故，常引起严重的颈椎损害。

5、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖

（1）冬天天冷可以用围巾围住颈部，防止寒气侵袭。

（2）夏天注意不要让颈部直接对着电风扇、空调吹风。

（3）出汗后也不要使颈部直接吹冷风。

（4）如遇到淋雨受湿要及时擦干。

6、及早发现颈部异常并就医

（1）出现颈肩部酸痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可自己进行轻柔按摩，但要注意手法，以免加重症状。

（2）“落枕”后的颈部疼痛、僵硬、运动不利。反复多次“落枕”提示颈椎已有退变。“落枕”后，颈部的一些肌群痉挛，牵拉颈椎产生歪斜，歪斜的颈椎反过来又促使颈椎病的发生。因此，“落枕”应及早治疗。

（3）先天性斜颈及斜视的患者，不仅外观不美，也影响了颈椎的正常结构，对颈椎会产生损害，要尽早矫正，减少颈椎的损害。