肩关节主要由肱骨（肱骨头）与肩胛骨（肩胛盂）连接构成，周围分布有韧带、肌肉固定。肩关节脱位习惯上常指肱盂关节脱位，当肩部受到外力打击（多为间接暴力），肩部关节骨骼与骨骼相连的关节结构发生了错位，骨骼被迫离开了正常的位置，肱骨头突破关节囊而发生脱位，临床上常表现为肩部疼痛、肿胀以及肩关节活动障碍等症状。

发生肩关节脱位后由于原有的稳定结构被打破，肩关节无法正常的活动，也无法负重或支撑，外观也可能发生变化。

根据肱骨头脱位的方向，肩关节脱位可以分为主要可以分上脱位、下脱位、前脱位和后脱位，以前脱位较多见。因脱位后肱骨头所在的位置不同，又分肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位。急性创伤性肩关节后脱位的发生率较低，初诊漏诊率高达 60%～79%。

基本病因

传到暴力：当患者跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展/内旋姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊的壁。向前脱位较多见，如暴力强大或继续作用，可造成喙突下脱位或锁骨下脱位，后者较少见。极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位。肩关节后脱位比较罕见，后脱位时由于肌肉牵拉常合并小结节骨折。

杠杆暴力作用：当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨与肩峰可构成杠杆样结构，此时受到外力作用时，可使肱骨头向肩胛盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，而继续滑至肩胛前部时可成为喙突下脱位。

直接暴力：直接暴力所致脱位，多为暴力直接打击肱骨头，使肱骨头冲破关节囊脱位，较少见。

诱发因素

参加对抗性较强的运动，如篮球、冰球、足球等，肩部、胸部更易于受到撞击或跌倒，从而引起肩关节脱位。

参加对抗性较强的运动，如篮球、冰球、足球等，肩部、胸部更易于受到撞击或跌倒，从而引起肩关节脱位。

典型症状

体位

患者上臂常保持特殊姿势（轻度外展前屈位），任何向上的活动都会加重疼痛。此外患者常处于自然保护体位，这样能减少肩部受力，减轻疼痛。常表现为：患者健侧手托着伤肢，伤肩低于键肩，头颈部向伤侧倾斜。

局部症状

受伤后患者临床表现为肩部疼痛、肿胀、畸形、肩关节活动障碍，当患者肩部受力时疼痛加重。检查时可发现患肩呈方肩畸形，患肩失去正常饱满圆钝的外形呈“方肩”样形态，肩峰到肱骨的距离多增加。 

肩关节空虚

关节盂空虚，除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。

Dugas征阳性

患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁。

伴随症状

因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨大结节骨折，部分患者也可伴肩关节其他部分骨折。肱二头肌肌腱有时可能阻碍股骨头的复位，腋丛或壁丛神经有时被牵拉或被肱骨头压迫，从而引起不同程度的神经损伤。

本病和肩锁关节脱位、锁骨骨折、肱骨近端骨折有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查，进行判断。

肩锁关节脱位

多见于青年人，主要由直接暴力引起，症状与肩关节脱位相似，表现为肩部疼痛、活动受限。X线检查常可见肱盂关节完整，锁骨外端向上翘起。

锁骨骨折

主要由间接暴力引起，多发生于跌倒或撞击后，常可见锁骨区淤青、肿胀、畸形，伴有明显肩关节活动障碍。X线检查可确定是否存在锁骨骨折。

肱骨近端骨折

骨折多由间接暴力引起，症状与肩关节脱位相似，主要表现为肩部疼痛、肿胀及活动障碍。X线、CT检查可观察到肱骨骨折情况，以明确诊断。

该病治疗主要包括急性期的复位、固定和恢复期的功能锻炼。

    复位主要包括：手法复位及手术切开复位。

    药物治疗主要包括：镇痛药，如非甾体类抗炎药、非阿片类中枢镇痛药物。

    治疗过程中需要特别关注：在发生外伤后，如果受伤程度较重，应及时拨打120，等待医务人员救助；肩关节脱位可能伴有骨折以及神经损伤，因此需关注患者伤肢血运及神经功能情况。

严重的肩袖损伤：是远期肩关节活动受限和不稳定的常见原因。

肱骨大结节折：X线平片多能明确诊断。肱骨头复位后，大结节骨折片可同时获得复位。

腋神经或臂丛损伤：前者常见，表现为肩主动外展受限，可有肩外侧皮肤感觉障碍。

肩关节僵硬或强直：原因为原发损伤重、暴力手法复位、强制超限活动或固定时间过长等。

复发性肩关节脱位：原因包括损伤自身因素、发育缺陷或复位后未予规范制动。