唾液腺炎-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

涎石病可以发生在任何唾液腺，因颌下腺导管长，导管口位于口底，颌下腺涎石最为常见，腮腺次之。可以发生在一个或多个腺体,涎石也可以是一个或多个,有时还伴有其他脏器的结石。病因不十分明确，但与以下因素有关：①涎液滞留、浓缩、化学成分改变，无机盐沉积于导管而形成；②异物如牙刷毛、麦穗芒、脱落上皮细胞、蛋白分解产物或细菌等，可形成钙盐沉积的核心；③全身因素，如与无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有密切关系。

症状

因涎腺排出受阻引起的症状，唾液腺肿大、疼痛，进食时，尤其是进酸食时，发生剧烈胀痛，称为涎石绞痛，进食后逐渐消退。还常伴有唾液腺的慢性炎症，表现腺体变大、变硬，轻压痛,导管口红肿,导管内能压出少许脓液。根据病史和X射线检查,阳性涎石（钙化好，能吸收X射线）不难诊断。若为阴性涎石(不吸收X射线者)，则需将有机碘水溶液自导管注入腺体，以显示导管系统及使少许腺泡充盈,称作唾液腺造影术,阴性涎石则可见导管中有圆形或卵圆形造影剂缺损处，操作时注意避免气体进入，以免混淆。若为完全阻塞，则可见造影剂阻于该处；若为不完全阻塞，则可见其远心端(导管口为中心)导管及腺体被炎症破坏的情况。手术摘除涎石或将其伴发炎症的腺体一并摘除。

诊断

一般分化脓性、特异性（结核、放线菌病）及病毒性（流行性腮腺炎）。病毒性在流行性疾病中论述。结核多从淋巴道感染，因腮腺内有真正淋巴结，故腮腺致病者较多，放线菌致唾液腺疾病的极少。急性化脓性腮腺炎现已极少见。过去认为患严重的全身疾病时，血行散播是慢性化脓性腮腺炎的主要感染途径，但是，目前认为是细菌沿唾液腺管逆行至腺体引起的感染。汞、铅、砷、铋等重金属引起的中毒性腮腺炎也很少见。腮腺炎症状表现多样，局部肿痛，导管口有咸味液体流出，有涎石并存时，阻塞症状更明显，在皮下可扪得粗硬、索条状的导管。颌下腺炎常与阻塞有关，并且常伴有涎石，致腺体反复肿胀、疼痛。

除临床症状和体征外，唾液腺造影对诊断有很大帮助，造影显示主导管扩张不整呈腊肠状，并延及分枝导管者，称阻塞性唾液腺炎（管炎）。主导管及分枝导管无改变，仅末梢腺泡呈点状、球状扩张者，称非阻塞性唾液腺炎（腺炎）,见于腮腺（成人复发性腮腺炎）;还有慢性复发性腮腺炎发生于儿童，多有流行性腮腺炎病史,单侧或双侧腮腺反复肿胀、疼痛,其唾液腺造影图像与腺炎相似。儿童及成人复发性腮腺炎有自愈倾向，可保守治疗。

治疗

对颌下腺疾病可进行颌下腺摘除术。对腮腺炎的治疗：①向导管内灌注抗菌药物，但疗效不能持久；②灌注抗菌药物控制感染后采用主导管结扎术，使腮腺逐渐萎缩，停止分泌；③保留面神经的腮腺切除术。唾液腺囊肿和肿瘤囊肿由唾液腺管阻塞引起。粘液腺囊肿位于粘膜下,为小唾液腺被阻引起,可手术摘除。舌下腺囊肿为某个导管阻塞（舌下腺有多个导管）或导管损伤破裂，分泌液外渗而形成，其外形与青蛙鸣叫时鼓起的咽囊相似,故俗称“蛤蟆肿”。病理研究证明,舌下腺囊肿的囊壁为纤维组织或肉芽组织，偶有上皮，单纯切除囊肿，不能准确切除舌下腺阻塞及外渗部分，难免复发，故手术时应切除囊肿及相连的舌下腺。

唾液腺肿瘤在口腔颌面部的肿瘤中发病率较高，其中，腮腺的肿瘤发生率最高。唾液腺肿瘤有良性、低度恶性及恶性之分，混合瘤（又名多形腺瘤）最常见，虽属良性，但也可以恶变。良性肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，有活动，无粘连，无功能障碍；恶性肿瘤多有疼痛表现，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织而导致面瘫、舌肌瘫痪；某些低度恶性肿瘤早期可以似良性肿瘤，但病程较长。

唾液腺肿瘤一般不主张取活体组织检查，因切开包膜后可引起肿瘤扩散，易于复发及转移。常在手术时作冰冻切片进行病理组织学检查。但这样延长了手术时间，而且有时冰冻切片也不能确诊。所以，现在除唾液腺造影外，国内外学者都在探讨新的诊断手段，如CT、超声、同位素、细针吸取等方法，以提高术前对肿瘤性质的认识。因有的肿瘤包膜不完整，采用单纯沿包膜剥离的方法，常有复发，故手术时多从包膜外正常腮腺内切除部分腺体或整个腺体，保留面神经。恶性肿瘤不仅作腺体全切，有时还需切除肿块外正常组织，必要时牺牲面神经。