躯体症状性障碍-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

躯体症状性障碍 (somatic symptom disorders) 是DSM-5中的一个新的分类名称, 这类障碍的共同点是存在突出的与显著痛苦不适和损害相关的躯体症状。躯体症状障碍患者不仅受到与症状相关不适折磨, 同时也存在焦虑、抑郁等多种心理症状的困扰;并在多个因素的共同影响下造成过度医疗。躯体症状障碍虽然是一种患病率高的心理疾病, 但患者却因为疾病认知和病耻感等原因多不到精神/心理科而就诊于其他专科。

原因

既往的基于生物医学模式的“医学无法解释症状”即“查无实据”或没有器质性病理变化的躯体症状。1980年出版的DSM-Ⅲ及后来的DSM-Ⅳ将较为严重的这些症状归于为“躯体形式障碍”。引入“躯体形式障碍”这一诊断名称, 被认为是基于相对明确的理论 (认为心理是其病因) 与更系统的分类, 目的是更有利于治疗;存在的不足之处也显而易见, 但总的来说至少有两个:第一, “躯体形式”暗指心理原因导致躯体痛苦。这使患者难以理解、不能接受这个诊断, 也不就诊于精神或心理专科;第二, “躯体形式”仍然意味着躯体、心理二元论思维, 即仍有秉承“医学无法解释”之生物医学模式之嫌, 这决定了其诊断思维主要是排除 (躯体疾病) 性诊断。

症状

受传统医学模式影响, 患者会极其关注自己躯体的症状, 认为自己的症状是严重躯体疾病的表现, 担心医生不重视其症状, 因此期待医生给自己做相应的彻底的检查。同时, 这类患者往往缺乏内心洞察力, 并且多数患者由于害怕社会歧视及其他负面影响, 通常不愿将自己的症状归因于精神心理问题, 因此许多患者不和医生谈心理或情绪方面的问题。另外, 传统医疗模式也影响医务人员的诊断思维, 由于担心误诊或漏诊, 又或不愿意相信患者的症状是社会心理因素导致, 医生也往往投入大量的时间与精力去寻找导致患者症状的生物或病理学证据, 很少将躯体化症状的原因与社会心理因素联系起来。

1.3 医患沟通过程中的问题及对策

躯体症状障碍患者通常搞不清自身状况, 会将疾病症状和非疾病情况结合起来描述, 解释方式多是混乱的、复杂和矛盾的。患者这样做是因为症状的复杂多变性, 对病因的不理解和对疾病预后的担忧。由于没有生物医学证据的支持, 患者为了使得就诊合理化, 往往利用夸大的情感言语与行为。医生则首先缺乏相应的“共情”能力, 无法完全了解患者真正关注的东西是什么。在回答患者的问题时, 又往往只是基于生物医学检查的证据。但由于没有明显的生物医学证据支持, 因此大多数时候, 医生都只是给予患者一些含糊不清或说服性不强的解释。其次, 大多数医生都缺乏对患者的洞察力, 因而常常忽视患者的想法或疾病信念, 并急迫地希望患者能接受“心身疾病或心理障碍”这些概念对其症状的解释与治疗。但患者却希望围绕生物医学的范围来讨论自身的症状。另外, 多数医生在解释病因及治疗方法时使用大量专业术语, 直接告知患者疾病与心理、精神因素相关, 或因无器质性病变而给出一个模棱两可的解释, 甚至告诉患者“无病”。患者因听不懂解释而不相信诊断, 甚至加深对疾病特殊性和严重性的担忧, 导致在经过一些治疗之后仍没有改变对自己疾病的理解, 并且拒绝依从医生给予的建议。

治疗

医生应保持积极、理解、支持的态度与患者沟通, 清楚且简洁地告知患者的躯体和实验室检查结果无异常, 尽量少用专业术语。在了解患者自己对症状的病因解释的基础上对疾病做出符合患者文化能被患者理解的科学解释, 使患者更接纳自己所患的疾病, 为后续的治疗做铺垫。健康焦虑是躯体症状障碍患者的显著特征, 只告诉他们没有患什么病而不告诉他们患了什么病是不够的;要告知患者患的是一种相当常见的无明显器质性病变的疾病, 可引起严重不适并影响工作和生活。要使患者理解医学确信这些症状并非患者有意为之, 也无法通过主观努力消除, 且有方法治疗或缓解该疾病, 但需要医患之间密切的合作, 使患者能信任且积极配合医生的治疗。