神经根病-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

类风湿性关节炎或骨关节炎中的骨质变化，特别是发生在颈部或腰部的，可以压迫个别的神经根.较为少见地，慢性脑膜炎，特别是癌肿性脑膜炎，可引起散在的多发的神经根功能障碍，硬脊膜外脓肿与肿瘤，脊膜瘤与神经纤维瘤可以神经根症状作为发病症状（参见第177节）.糖尿病可引起痛性胸神经根病变或肢体的神经根病变.带状疱疹感染通常引起痛性神经根病变，伴相应皮区的感觉丧失，以及特征性的皮疹；它也可以引起运动神经根病变，造成相应肌节的肌肉无力与反射消失.

症状

神经根功能障碍通常是继发于神经根的慢性压迫或侵犯，引起的特征性的神经根综合征表现为疼痛与节段性的神经障碍.前根（运动根）的病变引起该神经根支配的肌肉出现无力与肌肉萎缩.后根（感觉根）的病变引起相应皮区内感觉障碍.与神经根节段相应的腱反射减弱或消失.在颈，胸，腰水平较大的占位性病变，尤其在患有椎管狭窄的病例中，能对神经根和脊髓都产生压迫，除神经根综合征外，还可增加脊髓病变的症状.

根性疼痛可为脊柱的活动，咳嗽，打喷嚏或Valsalva式屏气所激发，后者通过蛛网膜下腔将压力传达到神经根.下腰段与上骶段神经根形成坐骨神经，当这些神经根受到压迫时疼痛自臀部沿大腿后侧向小腿及足部放射（坐骨神经痛）.马尾的病变可累及许多腰，骶神经根，可引起双侧下肢的根性症状，并阻碍括约肌功能与性功能.胸段神经根的病变可引起胸胁部束带状感觉异常.颈神经根病变引起的根痛，根据病变的水平，可放射至肩，臂，手或枕部.

诊断

脊柱X线平片可显示退行性关节炎变化或转移性疾病的征象.CT扫描可明确椎管的口径以及侧隐窝是否受侵.MRI能为脊柱与椎管内的病变提供极佳的成像，在许多场合下已取代了脊腔造影术.脑脊液的细胞学,蛋白，糖与培养检查可鉴别癌肿性脑膜炎与其他慢性脑膜炎.肌电图与诱发电位检查有助于判定神经根病变的水平与严重程度.神经传导速度正常，但在受损的一支或多支神经根支配的肌肉中，可观察到自发的电位活动（正相波与纤颤）以及肌肉最大收缩时动作电位募集型式的减弱.在重复刺激正中神经，腓神经或胫后神经后，可观察到在神经根进入区水平有诱发电位的延迟.

治疗

肌肉松弛剂，镇痛剂，经皮对神经施加电刺激或各种局部性治疗措施都能提供对症减轻症状的效果.特殊的治疗须针对神经根病变的病因学.对硬脊膜外肿瘤或脊膜瘤病例，可对相应脊髓节段进行放射治疗，配合肾上腺皮质激素（地塞米松10mg静脉注射作为加强剂量，以后4mg每6小时1次）.如症状与体征继续快速进展，则可能需要手术减压.如有骨质畸形产生脊髓压迫症通常都需外科治疗.对脑（脊）膜有弥漫性癌肿播散的病例，可应用鞘内注射甲氨蝶呤以期延缓癌肿的进展.硬脊膜外与硬脊膜下脓肿需要立即手术引流，并持续6~8周的抗生素治疗.糖尿病引起的症状的处理是有效地控制血糖.严重的带状疱疹感染需应用抗病毒药物治疗（如阿昔洛韦，或阿糖腺苷）.对60岁以上的病人在急性期及早给予肾上腺皮质激素有可能降低疱疹后神经痛的发病率.脊膜瘤与神经纤维瘤需要手术切除.