酒精肝-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

疾病百科 /Disease Encyclopedia

选择其他病症

更年期症状

酒精肝

相关疾病：

肝性脑病无力

代名词：

酒精性肝病、饮酒肝病

疾病描述

定义

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)，又叫酒精肝，是指因长期过量饮酒而引起的肝脏损害，最初表现为显著的肝细胞脂肪变，后可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，短期内严重酗酒也可能导致急性重症酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。

本病无传染性，但患者可能合并有病毒性肝炎，应注意后者的传染性。

原因

饮酒量和饮酒持续时间：酒精性肝病由长期过量饮酒所致，因而饮酒量越大、饮酒时间越长，对肝脏的损害越大。短时间内大量酗酒也可造成肝脏严重损害甚至肝衰竭。根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定的饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝脏损伤的风险。

酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精的比重）

除饮酒量和饮酒年限外，饮酒方式、酒精饮料的种类、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素以及营养状况等均影响酒精性肝病的发展。

饮酒方式：空腹饮酒的发病风险高于就餐时饮酒。

酒精饮料的种类：饮用啤酒或烈酒发生酒精性肝病的风险性高于葡萄酒。

性别：女性对酒精肝毒性的敏感性可能是男性的两倍。

种族：中国人代谢酒精的有毒中间产物（乙醛）的乙醛脱氢酶缺乏的比例高于西方国家，喝酒脸红者比西方人多，过量饮酒时更易造成肝损伤。

肥胖和超重：会增加患病风险。

肝炎病毒感染：慢性病毒性肝炎和酒精有协同作用，在肝炎病毒基础上，饮酒会大大增加肝脏疾病的发生率。

营养状况：诸如蛋白质缺乏性营养不良、微量元素异常、维生素A缺乏、维生素E含量降低等，均会引起肝脏疾病的恶化。此外，吸烟可以增加酒精的毒性，而饮茶或咖啡则可减轻酒精的肝损伤。

症状

大部分酒精性肝病患者在肝脏严重受损之前不会表现出任何症状。症状一般与饮酒量和饮酒时间及其相关肝损伤程度有关。

初期：为轻度酒精性肝病和酒精性脂肪肝，多无明显临床症状，如果此时戒酒，3~6个月后肝脂肪变和肝损伤可完全恢复正常；

加重：随着肝功能损伤程度加重，会发展为酒精性肝炎肝纤维化，可有乏力、食欲不振、肝区不适，甚至黄疸（脸色和眼睛发黄）和水肿（双下肢及脚踝、脚部较明显）等症状；

晚期：将发展为酒精性肝硬化，出现一系列典型表现和并发症，此期肝脏损伤不可逆，但立即停止饮酒可以防止对肝脏进一步的损伤。

诊断

1.血浆蛋白

血浆蛋白总量改变和白球蛋白比例倒置是最常见的生化异常，部分患者血浆蛋白电泳示α₁、α₂、β球蛋白增加。脂肪肝恢复后，血浆蛋白异常较其他指标恢复要晚，经3～6个月之后才恢复正常。

2.血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）

前者增高不明显，AST/ALT>2有诊断意义，ALT升高不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B₆下降所致。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

3.γ-谷氨酰基转肽酶（γ-GT）

酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏，是诊断酒精性肝病的较敏感指标。

4.酒精口服法负荷试验

检测糖蛋白、前白蛋白、α₂HS糖蛋白、触珠蛋白的变化、在酒精性脂肪肝时均降低。

5.B超检查

B超下弥漫性脂肪肝可分为三种：

①轻度脂肪肝表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见；

②中度脂肪肝前场回声增强，后场回声衰竭，管状结构模糊；

③重度脂肪肝近场回声显著增强，远场明显衰减，管状结构不清，无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应，必要时可行肝脏活组织检查。

6.CT检查

其准确性优于B超，主要显示肝实质密度普遍或局灶性降低

治疗

酒精性肝病的治疗原则包括戒酒和防治戒断综合征。同时，饮食治疗以改善营养不良或肥胖症，防治维生素和微量元素缺乏；应用抗炎保肝药物治疗酒精性肝炎和肝纤维化，以阻止肝病进展；对症治疗酒精性肝硬化并防治并发症；重症酒精性肝炎患者可能还需要应用糖皮质激素抗炎治疗。

急性期治疗

主要指酒精性肝病患者新近发生了中重度甚至重症酒精性肝炎，需要住院进行综合性治疗和监护，以减少近期死亡率。

一般治疗

戒酒

戒酒是治疗酒精性肝病的关键措施，所有患者都必须戒酒，这可以帮助改善预后，改善肝损伤的程度，降低门静脉压力，延缓肝纤维化的进展，提高患者生存率。

戒酒困难的患者可以逐渐减少饮酒量，并可口服巴氯芬治疗。

酒精依赖者应注意预防和管理酒精戒断综合症，可以用镇定剂治疗，从最后一次饮酒算起，最初的48小时戒断症状最为严重，持续3-7天症状可消失；部分患者在戒酒后会出现睡眠障碍，1个月后多可自行好转。为了避免酒精戒断综合征的发生，患者也可以采用循序渐进的方式来减少酒精的摄入量。

营养支持

长期酗酒者，常继发营养不良。酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K 及叶酸。

重症酒精性肝炎患者为避免肌肉萎缩，还应考虑夜间加餐。然而，酒精性肝病患者如果存在体重超重、腹型肥胖则需控制总的热量摄入，适当减肥才可以促进肝病完全康复。

并发症

酒精性肝病患者如果继续饮酒，不进行及时有效的治疗，就会发生一系列严重的并发症，包括食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、感染，原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓等。

预防措施

不饮酒或长期坚持戒酒是预防酒精性肝病发生和发展最重要的措施。

此外，还需要节制饮食，增加锻炼，谨慎用药，并采取相关措施预防病毒性肝炎，从而远离肝炎和肝硬化。