甲亢-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

一般情况下，人体自身甲状腺产生和分泌的甲状腺激素能够满足身体需求，当甲状腺本身产生过多甲状腺激素时，即出现甲亢。甲亢的病因很多，最常见的是Graves病，其他还包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢、垂体促甲状腺激素（TSH）瘤甲亢和新生儿甲亢等。

弥漫性毒性甲状腺肿

又称Graves病（简称GD），该类患者体内产生的特异性抗体——促甲状腺激素受体抗体（TRAb），导致甲状腺细胞增生，产生过量甲状腺激素从而导致甲亢。这是甲亢最常见的病因，占所有甲亢的80%左右。

多结节性毒性甲状腺肿

又称为毒性多结节性甲状腺肿，这类情况是因为在生产甲状腺激素方面“失控”，过度分泌甲状腺激素，从而引起甲亢，多发生在缺碘地区的老年人中，女性多于男性。

甲状腺自主性高功能结节/腺瘤

约5%的甲亢由该疾病引起，大部分是因为甲状腺细胞发生基因突变而形成结节或腺瘤，并能够自主合成甲状腺激素。当这种“自主性”合成的甲状腺激素量过量，就会引发甲亢。一般多见于30~40岁左右的人群。

碘甲亢

这是与碘摄取量增加有关的甲亢。由于短期内碘摄入过量（如服用碘补充剂或含碘药物）、长期暴露于缺碘环境的人群补碘而诱发的甲状腺功能亢进，多发生于结节性甲状腺肿的患者。

散在性或家族性非自身免疫性甲亢

为罕见病因。主要因为促甲状腺激素受体（TSHR）发生胚系突变，突变后的促甲状腺激素受体（TSHR）活性升高，促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成，从而引起甲亢。

人绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢

hCG和TSH有着相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体，hCG对甲状腺细胞的TSH受体有轻度的刺激作用。部分女性怀孕后，胎盘大量生成hCG，可促使甲状腺过度生产甲状腺激素。

此外，睾丸癌和葡萄胎等滋养层细胞疾病，也可产生大量的hCG，导致甲状腺激素合成增多。

垂体TSH腺瘤

垂体TSH腺瘤是指某些垂体的良性肿瘤能够分泌大量的TSH，导致甲状腺肿大和甲状腺激素过量，从而引起甲亢。

胎儿/新生儿甲亢

本症主要由于母亲妊娠期患Graves病，母体的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿/新生儿甲亢。

诱发因素

家族或遗传因素

有报道称，1/4~1/5的甲亢患者中其近亲也患过此病，或许相同的生活环境和遗传背景与其家族性有关。

女性

女性体内的雌激素可上调腺垂体细胞的促甲状腺激素释放激素（TRH）受体，促进TSH的分泌，从而诱发甲亢。

自身免疫疾病史

自身免疫疾病可诱发甲亢。

剧烈的精神刺激

部分患者在临床症状出现前，有明显的精神刺激或精神创伤史，如忧虑、悲伤和惊恐等。剧烈的精神刺激可使甲状腺功能异常，减少的肾上腺皮质激素不能有效抑制甲状腺分泌，从而导致甲亢的发生。

症状

甲亢常有易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及月经稀少等症状，因其和许多其他疾病症状类似，常容易混淆。

早期症状

甲亢没有特定的早期症状，早期症状取决于甲亢的严重程度、受累的器官和患者的个体差异，各个典型症状都可能成为早期症状。

典型症状

体重下降、消瘦，即使是在饭量并未较前减少甚至较前增加的情况下；
食欲亢进，肠蠕动加快，大便次数增多，或腹泻；
持续性心跳过快，通常超过100次/分钟，患者可自觉心悸；
部分患者可能出现房性期前收缩、房颤等心律失常，患者可自觉心慌不适等；
患者可出现紧张焦虑、失眠、烦躁易怒，注意力不集中；
手抖，严重时会影响正常工作和生活；
多汗、不耐热；
女性患者可有月经周期改变，一般表现为月经周期延长，月经量稀少，甚至闭经；
大多数患者可有不同程度的甲状腺肿大，严重者可看到“脖子粗”；
常见皮肤变薄、光滑细腻、温暖湿润；
部分可出现毛发脱落，头发变细、易断。

伴随症状

突眼

大多数甲亢患者有不同程度的眼部症状，可分为两类：一类为单纯性突眼，表现为眼球轻度突出、睑裂增宽、眨眼次数减少。另一类为浸润性突眼（即Graves眼病），眼球突出更明显，同时伴眼内异物感、畏光、胀痛、流泪、复视、视力下降。

周期性瘫痪或肌无力

可能伴有周期性瘫痪（以亚洲或青壮年男性多见），或者肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，主要出现在肩胛和骨盆周围。

妊娠剧吐

妊娠期中高浓度的人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲状腺激素分泌，引起妊娠剧吐。

头晕、头痛

甲亢患者可伴有收缩压升高、舒张压降低和脉压增大的情况，导致患者感到头晕、头痛等不适。

诊断

患者具备以下三项即应考虑甲亢的可能性：

高代谢症状和体征（如：易激动、体重下降、低热、腹泻、心动过速、心房颤动、突眼等）；
甲状腺肿大；
血清甲状腺激素（T3、T4）水平增高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。

然而，有些患者症状不明显，需尤其注意：

淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，可能仅表现为消瘦或心房颤动，尤其是老年人；
少数甲亢患者可能无甲状腺肿大；
T3型甲亢仅有血清三碘甲状腺原氨酸（T3）增高；
T4型甲亢仅有血清甲状腺素（T4）增高。

治疗

现阶段甲亢的治疗方式为药物治疗，碘131治疗和手术治疗，它们的主要目的都是降低已升高的甲状腺激素水平，三种疗法均有效，但各有优缺点。

急性期治疗

甲亢从病情发展来看不存在“急性期”。临床一般把甲状腺危象作为甲亢的急重症，需要急诊就医、及时抢救，可理解为急性期治疗。

甲状腺危象多见于甲亢未治疗或治疗不充分的患者，一旦发生需及时抢救。首先，迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保持生命体征轻。同时通过药物（丙硫氧嘧啶、碘剂、普萘洛尔、糖皮质激素等）抑制甲状腺激素的合成及释放和对抗应激状态，必要时通过透析降低血中甲状腺激素水平。

对于存在的合并症和并发症的患者，应给予对症治疗，包括供氧、防治感染等。高热者应给予物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物（如阿司匹林），因乙酰水杨酸类药物可以使血中游离甲状腺激素水平升高。

一般治疗

甲亢的一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养、控制饮食中的含碘量。

同时应注意避免应用含碘药物（如胺碘酮）和含碘造影剂，减少海带等高碘食物的摄取。

并发症

甲亢性眼病

甲亢性眼病主要表现为眼球向外突出并且隆起，严重者会两侧眼睛不对称突出，同时还会出现畏光、流泪、视力减退等。甲亢性眼病主要有两类表现：一类为单纯性突眼，主要与甲状腺激素过多导致的交感神经兴奋有关；另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，与眼眶周围组织的自身免疫性炎症反应有关。

甲亢性心脏病

这是甲亢较为严重的并发症之一，常常引起恶性心律失常，严重者会导致死亡。患者多表现为心动过速、心排出量增加、心房颤动和心力衰竭。

骨质疏松

甲亢患者体内过多的甲状腺激素会影响患者骨骼形成和吸收的速度，可能导致骨吸收的速度快于骨形成，骨量减低，进而导致骨质疏松的发生。

胫前黏液性水肿

这是Graves病的特异性皮肤损害，多见于小腿胫前1/3处，皮损多呈对称性。初起时呈暗紫红色皮损，继而皮肤粗厚，呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿。

甲亢性肌病

患者可表现为肌肉酸软无力、肌肉萎缩、低钾周期性麻痹，严重者会出现呼吸肌麻痹，也可与重症肌无力并存。

预防措施

合理饮食

长期缺碘或碘过量均可导致甲亢，因此平时饮食中应维持合适的碘摄入量。

避免精神诱因

部分Graves病患者在发病前有过明显的精神刺激或创伤史，因此，应注意劳逸结合，及时排解不良情绪，必要时可寻求专业心理医生的帮助。