早期胃癌-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。早期胃癌多无症状，有时临床表现为上腹隐痛、腹胀、食欲不振等。胃低张力双重对比造影的X线检查及胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达90%～95%，对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。

原因

不良生活方式、消化道癌家族史、胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染等均是胃癌的危险因素。

症状

1.隆起型（I型）

肿瘤从胃黏膜表面隆起超过0．5cm，呈圆形或椭圆形，向胃腔内突出，一般在0．2～0．25cm，基底较宽，很少带蒂，边界较清楚，但稍不规则，在双重造影时，有适当钡剂涂布后加压检查，可见到环形充盈缺损，轮廓可呈分叶状，有时表面凹凸不平，使病灶呈斑片状，切线位可显示病灶向胃腔内凸出、广基和界限清楚的小充盈缺损。

2.浅表型（Ⅱ型）

可分3个亚型。

（1）浅表隆起型（Ⅱa型）：隆起高度不超过0．5cm，以压迫法显示较佳，病灶表现为颗粒状突起。此型需要与息肉样腺瘤、小平滑肌瘤和迷走胰腺等鉴别。

（2）表面平坦型（Ⅱb型）：无明显隆起或凹陷，双重造影检查表现为病变区胃黏膜失去其正常均匀影像，胃小区和胃小沟破坏与消失，但有一定的边界可见。此型最难与局限性胃炎或良性溃疡愈合之瘢痕相鉴别，必须做胃镜活检以获得病理诊断。

（3）浅表凹陷型（ⅡC型）：其凹陷深度不到0．5cm，呈浅在性龛影，其周围黏膜纠集或中断，或呈杵状增生，龛影边缘可见指状压迹，病灶周围胃小区和胃小沟破坏、消失，不达溃疡边缘，有时也可见到胃轮廓的局限性僵硬感。

3.凹陷型（Ⅲ型）

其胃黏膜表面凹陷超过0．5cm，边缘呈锯齿状，形态不一，大多为稍不规则形。在双重对比和适当加压后可见到较浅的存钡区。由于病灶糜烂区尚有残留零星的正常黏膜，使钡剂涂布不均匀，呈“沼泽地”样改变。切线位可见在胃轮廓上出现小的突起，但与良性溃疡不同。在接近龛影处的黏膜皱襞突然中断，呈杵状或变尖或呈融合状等恶性溃疡的X线特征。

诊断

早期胃癌症状不典型，当出现疼痛加剧、发作频繁、胃部灼热、不明原因贫血等，则需警惕胃癌。诊断主要依靠胃镜及活检组织病理学检查。

治疗

早期胃癌的治疗方法主要分为内镜下治疗和手术治疗两大类。

1.内镜下治疗

（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：包括大块活检法即双管道内镜法、帽吸引式EMR法（EMR-C）即透明帽法、结扎式EMR法（EMR-L）。适应证一般为中等分化或高分化黏膜内腺癌。

（2）内镜黏膜下剥离术(ESD)：与内镜下黏膜切除术（EMR）相比，内镜黏膜下剥离术（ESD）可以完整切除病变，有助于术后病理评估。适应证包括：①任何大小的分化型黏膜内癌，且无溃疡形成者；②分化型黏膜内癌如伴溃疡形成，则病变直径应<3cm；③未分化型黏膜内癌如果无溃疡形成，则病变直径<2cm；④直径<3cm的无溃疡形成及无血管（淋巴管）浸润的分化型黏膜下微小癌。

2.手术治疗

早期胃癌采取根治性手术治疗疗效较好，术后5年生存率达90%以上。