消化道异物-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

患者的症状和体征多样，无特殊性。一般可表现为中上腹痉挛性疼痛、饱胀感和幽门梗阻症状，偶尔可扪及块状物。多数患者可提供详尽的异物吞入病史，但也有一些患者不知自己吞食了异物，而是在当天、数天或数年后出现并发症的相关症状。食管异物可引起吞咽疼痛、吞咽困难或完全性食管梗阻，有的伴反胃及流涎。婴幼儿可表现为拒绝进食或慢性吸入性肺炎。胃的异物可无症状，也可出现出血、幽门梗阻、早饱感及穿孔所致的严重疼痛。

诊断

1．X线检查

X线检查是最基本的诊断性检查。除食物嵌顿在食管胃交界处引起症状的患者外，应对所有吞食异物的患者行胸部、腹部正侧位平片检查。怀疑异物在口咽部或上段食管者，应行颈部X线检查。疑为纵隔瘘、消化道穿孔者，禁用钡剂造影检查。

2．内镜检查
如X线检查证实异物存在，可进一步内镜检查；如X线检查未能发现异物，而患者仍有症状，也应进行内镜检查。食管梗阻时禁用泛影葡胺。

治疗

大多数异物可自行排出，某些异物需急诊干预治疗。具体的取出方法取决于异物的种类及位置。
1．尖锐突出异物

如鱼刺、鸡骨头、刀片、钉子等，在内镜可触及的情况下必须行异物取出术。若异物停留于环咽肌水平以上，应考虑行直接喉镜取出；环咽肌水平以下者，应考虑行急诊胃镜检查并取出异物。

2．细长异物

如牙签、硬质金属线等，可引起较高的穿孔率，应尽早行内镜干预治疗。

3．钝性异物

包括小弹珠、纽扣电池等，多数可保守治疗。直径>2.5cm的圆形异物2～3周仍未通过幽门部时，行内镜下异物取出术。异物通过胃部，在肠道某一部位滞留超过1周者，应考虑外科手术。

4．食团嵌顿

是急诊内镜干预治疗的指征。

5．毒性异物
为达到藏毒、运毒目的，贩毒人员将毒品包经口吞入或经肛门、阴道塞入人体。毒品包一旦破裂或渗漏，将引起致命性的后果。包装易破损者，应尽早行外科手术；包装不易破损者，经确诊后，每天行X线检查监测其自发排出。

并发症

据临床报道，多数患者在短期内没有并发症，少数可出现发热、食管穿孔等。
1．发热

如发热持续1周以上或体温不断升高，考虑并发感染的可能，应给予抗感染治疗。

2．食管穿孔
患者如出现发热、心动过速、气短、胸痛及颈部捻发音，X线检查发现纵隔中气体，应疑有食管穿孔。根据穿孔大小、进入胸腔胃内容的数量和污染程度等情况，可采取保守治疗（营养支持、胸腔引流、广谱抗生素、胃肠减压等）或外科治疗。