① 药物、手术治疗
原发性脑外伤数小时乃至数天后出现的比脑震荡后综合征更严重的症状包括严重的头痛、意识模糊、睡眠增多等提示病情严重,需要紧急处理。
一般情况下,医生如果判断没有严重的脑损伤,患者不需要治疗。但所有脑外伤患者都应警惕症状的进一步恶化,尤其是儿童,应告诫患儿父母特别注意观察孩子受伤后病情的变化。只要症状不进一步恶化,可以给一些镇痛药物如阿司匹林、扑热息痛治疗疼痛。
脑挫裂伤比脑震荡严重,可以引起偏瘫、意识模糊甚至昏迷。MRI检查可以显示或轻或重的结构损害。如果存在脑水肿,脑损害将进一步加剧,甚至引起脑疝。如果存在其他部位损伤,尤其是合并胸外伤,治疗将更加复杂。
颅内血肿常见于脑外伤和脑卒中。外伤性颅内血肿可以位于大脑外层硬脑膜之下(硬膜下血肿)或外层硬脑膜与颅骨之间(硬膜外血肿),两种情况都可以通过CT或MRI检查显示。大多数血肿形成很快,数分钟即出现临床症状。慢性血肿多见于老年人,逐渐增大,通常于数小时或数天内出现临床症状。
大血肿压迫脑组织,引起脑水肿,最终破坏脑组织,引起脑疝。患者可丧失意识、昏迷、偏瘫或四肢瘫痪,呼吸困难,心脏症状,甚至死亡。也可以引起精神错乱,记忆丧失,主要见于老年人。
硬膜外血肿是由于硬脑膜与颅骨之间的动脉出血所引起,多见于骨折引起的血管断裂。由于动脉压高于静脉压,所以血液喷出更快,症状常为立即出现的严重头痛,但也可延迟到数小时后出现。脑挫裂伤后早期头痛有时会消失,但数小时后会再次发生并更加严重,随之出现意识模糊、嗜睡、瘫痪、深昏迷。
早期诊断非常重要,常借助于急诊CT确诊,硬膜外血肿一经诊断应立即开颅引流减压,寻找出血源并止血。
硬膜下血肿是由于脑周围的静脉出血引起,严重脑外伤可以立即引起静脉出血,轻度脑外伤出血较慢。缓慢发展的硬膜外血肿常见于老年患者和醉酒者,因为老年人静脉脆弱,而醉酒者往往忽略了轻中度的脑外伤。在这两种情况下,常因原发性脑外伤看起来很轻而被忽略,症状可在几周后才注意到。然而早期CT或MRI可以发现出血。婴幼儿患者可以出现头围增大,因为他们的颅骨较软,有一定的可塑性。但至少从美容等原因考虑,医生通常会进行手术,引流血肿。
成年人小的硬膜外血肿常能自行吸收。引起神经损害症状的较大血肿,通常需要引流。引流的指征包括:持续头痛、嗜睡、意识模糊、记忆障碍和对侧肢体轻度瘫痪。
② 物理治疗
主要是肢体运动功能的训练。首先要从多坐起来以克服姿势性低血压开始,接下来要训练病人的坐姿躯干平衡能力,使病人能不靠支撑也能坐好;然后是站姿平衡、训练行走能力,有时也要借助拐杖、助行器或支架的辅助,来达成平衡、安全的行走能力。还有上肢功能的训练。从上肢动作的诱发训练与整合,到独立自我照顾日常生活功能的训练,最后是职业重建的训练。其他还包括吞咽进食功能的训练、说话沟通能力的训练。
③ 中医治疗
患者大都出现以头痛为突出的症状,疼痛性质为胀痛、钝痛、紧缩痛或搏动样痛,头痛可因用脑、阅读、震动、特殊气味、污浊空气、人多嘈杂、精神因素而加重,另常伴有失眠、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易激动、对外界反应迟钝,以及头昏、眩晕、多汗、无力、心慌、气急、恶心等。
中医认为本病为脑络损伤,临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。其中瘀阻脑络者头痛有定处,痛如锥刺,痛无休止,头昏头胀,时轻时重,重者昏迷目闭,不省人事;舌质紫暗或舌边有瘀点,脉涩不利。治以活血祛瘀,方用“通脑瘀汤”化裁。髓海空虚者头痛且晕,健忘,目光呆滞,反应迟钝,久则骨骼痿弱,偏废失用。治以填精荣脑,方用大补元煎加减。痰浊蒙窍者神志呆滞,失语,癫痫,呕不欲食;舌苔厚腻,脉象弦滑。治拟化痰开窍,温化寒痰用二陈汤;清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾;重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石;化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾;熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。气血亏虚者头晕肢麻,重者痿废不用,面色无华,失眠多梦,食少倦怠;舌淡苔白,脉沉细。治以补气养血,安神定志,方用归脾汤加减。