肠血管疾病-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

主要发生在肠系膜上动脉、下动脉和肠系膜静脉的疾患。肠道血循环丰富，侧支很多，若大的血管发生病变，将会阻塞血管而影响肠道的血运。根据血管阻塞的部位、范围、程度，特别是缓急，可有不同的临床表现。肠道动脉疾患均表现为血运性肠梗阻的症状，因肠管缺血或瘀血，所以，较一般梗阻严重。肠系膜静脉栓塞症状稍轻。严重者可发生广泛肠坏死而致死亡，轻者可致吸收不良及慢性腹痛等症状。肠道的大血管疾患包括动脉粥样硬化、动脉栓塞、动脉或静脉血栓形成等，这些多见于60岁以上的老年人，男性较女性的发病约高出一倍，因男性心血管疾病的发生率较高。肠道的小血管和末梢血管的病变也可影响血运，这见于结缔组织病，如结节性动脉周围炎、红斑狼疮等，也可继发于肠管的非特异性炎症，如局限性肠炎和溃疡性结肠炎等。这种小血管和末稍血管的病变很少引起急性肠坏死，只占血管疾患引起肠坏死的 3%。有时肠道手术没能保留足够的系膜血管弓，未造成肠坏死而导致慢性供血不全。

症状

临床表现为突然发作全腹持续性剧烈疼痛，伴有恶心和呕吐。早期腹部体征不明显，但不久即出现腹膜炎征，并迅速发生休克，选择性肠系膜动脉造影对早期诊断有帮助。手术是可能治愈的方法，但死亡率极高，若发病12小时内手术，死亡率仍达50%左右。若手术时肠管坏死已超过全小肠的1/2,则死亡率在85%以上。手术取出血栓很难奏效，只能广泛切除小肠。预后不良。

急性肠系膜静脉栓塞原因是急性血栓形成，多继发于腹腔感染、肝硬变、肿瘤压迫和导致血液高凝状态的疾病，如红细胞增多症和抗凝血素缺乏，也见于脾切除后脾静脉血栓蔓延，以及术中损伤门静脉或肠系膜静脉。

临床表现较动脉急性栓塞为轻，发展也较慢。多数有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日甚至数周后突然发作剧烈腹痛、频繁呕吐和腹胀，选择性腹腔动脉造影的静脉期可显示静脉受阻。治疗只能依靠手术，术后应使用抗凝药3个月，以免再发生血栓。

并发症

结肠粘膜缺血引起的溃疡和感染。一般表现为腹痛、腹泻、血便或梗阻。患者多为60岁以上的老年人，可急性发作也可呈慢性表现。肠系膜下动脉的栓塞和血栓形成可引起左半结肠的缺血，手术损伤或结扎肠系膜下动脉而肠管切除量不足，也是造成剩余肠管缺血的原因。乙状结肠和直肠另有髂内动脉的侧支供应，常可代偿，而结肠脾曲部侧支最少，是最易发生缺血的部位。

动脉硬化和动脉粥样变有时使结肠血流灌注减少，尚未完全阻塞，但老年人常有习惯性便秘，使结肠扩张，压迫肠壁内的血管，造成缺血性病变。有时腹泻为血性，甚至有严重的下消化道出血。若缺血改善，症状可好转，但可复发。反复发作或长期慢性缺血可使受累的肠段发生狭窄。对病情较轻的病人可采用非手术治疗，包括广谱抗生素和血管扩张药等。病情严重或有狭窄或坏死时，应切除病变肠管，常需近端做暂时性造瘘，以免血循环不良，吻合口发生漏。

慢性肠道缺血综合征发生原因与急性肠系膜血管阻塞相同，只是阻塞不完全，血流灌注减少。也有报告横膈的中间弓形韧带压迫腹腔动脉而影响血流，多见于瘦弱女性。

平时无明显症状，一旦对供血需求增多时则出现腹痛。一般是开始进食后15～30分钟即有腹痛,持续1小时以上。为上腹部隐痛，可轻可重。有时在上腹部可听到血管杂音。腹腔动脉造影有助于诊断。若扩张血管药物治疗无效，可手术治疗。