脊髓灰质炎（poliomyelitis），又称“小儿麻痹症”，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，具有很强的传染性。人类是唯一已知的脊髓灰质炎病毒的天然宿主，粪口途径为主要的传播途径，病毒经口进入肠道，在肠道中繁殖。

90%~95%的脊髓灰质炎为隐性感染，即没有任何症状。部分患者可有发热、头痛、咽痛、倦怠等。此外，由于脊髓灰质炎病毒可侵犯神经系统，患者还可出现驰缓性瘫痪，重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

该病主要是由脊髓灰质炎病毒感染引起的，是一种严重的传染性疾病。

脊髓灰质病毒属于微小RNA病毒科肠道病毒属，包括3个血清型（1、2、3型），引起瘫痪的多为1型，占80％~90%，其次为3型。

该病毒具有嗜神经性，导致受感染的神经元变性、坏死，严重时导致患者瘫痪。该病毒非常耐寒，乙醚、氯仿和乙醇无法将其灭活，但电离辐射、甲醛、氧化剂、含氯消毒剂、高温、紫外线和苯酚等可迅速将其灭活。

诱发因素

    与确诊的脊髓灰质炎患者有密切接触史。

    近期曾到过脊髓灰质炎流行的地区。

    近期当地发生脊髓灰质炎野生型病毒输入事件。

脊髓灰质炎患者临床表现多样，不同临床分型之间的症状有很大差异。从无症状的隐性感染，到病情较轻时的仅有发热、头痛、咽痛、倦怠、食欲减退等非特性流感样表现，到病情严重时的不对称性弛缓性瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，可危及生命。

典型症状

    隐性感染性脊髓灰质炎

占全部感染病例的90%~95%，感染后没有任何症状。

    顿挫型脊髓灰质炎

大约5%的患者在感染1~2周内出现非特异性流感样症状，表现为发热、头痛、咽痛、倦怠、食欲减退、呕吐和腹痛等。

    非瘫痪性脊髓灰质炎

约1%的患者除了上述非特异性流感样症状外，还会有更严重的头痛、恶心、呕吐以及颈部、躯干和四肢后部的疼痛和僵硬。

患者一般在3~5天内热退，脑膜刺激征可持续2周，但无瘫痪表现。

    瘫痪型脊髓灰质炎

大约0.1%的感染患者会表现为瘫痪型，该型患者不仅具有上述非瘫痪型的临床表现，且病损累及脊髓前角灰质、脑和脑神经。按瘫痪发生的部位又分为脊髓瘫痪型脊髓灰质炎、延髓脊髓灰质炎和脑灰质炎，会引起相应神经元的损伤，产生肢体驰缓性瘫痪或呼吸肌麻痹的表现。

具体可分为5期，即前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。

    前驱期

与上述顿挫型临床表现类似，通常经过1~4天，热退、症状消失。此期相当于第一次病毒血症，此后患者会经历2~5天的无症状期或静止期。

    瘫痪前期

患者此期会再次发热，体温可达>39°C，常伴有寒战不适、肌肉疼痛无力、呕吐、颈强直。此期可持续2~3天。

    瘫痪期

一般在第2次发热体温开始下降时或在高热与肌痛处于高峰时发生瘫痪，短期内（通常3~4天）瘫痪达到最严重程度，退热后瘫痪不再进展。根据病变部位可分为4型：

    脊髓型：此型最多见，瘫痪多为下运动神经元性，表现为急性迟缓性瘫痪，其特点：瘫痪肌群分布不均匀、不对称，好发于下肢单侧，近端大肌群瘫痪出现早且重，不伴感觉障碍。如果发生上行瘫痪者，即由下肢向上蔓延至腹、背、颈部而达到延髓。    

    脑干型：此型影响伴有脑神经支配的肌群，特别是软腭和咽部肌肉容易受累，极少数可以累及延髓呼吸和循环中枢，产生呼吸肌麻痹等表现。

    脑炎型：主要表现为神经错乱和意识障碍，多见于婴儿，此型是唯一以惊厥为特征的脊髓灰质炎，可出现痉挛性瘫痪，表现为上运动神经元受损，极少见。

    混合型：兼有脊髓型和脑干型瘫痪的临床表现，可出现肢体瘫痪、脑神经受损、呼吸中枢损害、血管运动中枢损害等。

    恢复期

瘫痪期一般持续1~2周，此后进入恢复期，瘫痪肌肉的功能逐渐恢复。一般从远端肌群开始恢复。瘫痪轻者1~3月可恢复，但重者可能经过数月更长时间才能恢复。

    后遗症期

发病2年以上，瘫痪肌肉功能仍不能恢复，即进入此期。运动神经元变性坏死导致相应肌肉功能丧失，引起肢体肌肉萎缩、躯干或肢体畸形、脊柱弯曲、马蹄足内翻或外翻等。

瘫痪型脊髓灰质炎处于瘫痪前期时，需与其他病毒性脑炎、结核性脑膜炎等鉴别，其中，结核性脑膜炎可有脑膜刺激征，但脊髓灰质炎脑脊液检查符合无菌性脑膜炎，粪便中可查到脊髓灰质炎病毒。

瘫痪型脊髓灰质炎处于瘫痪期时，还需要与吉兰-巴雷综合征、横贯性脊髓炎以及外伤性瘫痪等进行鉴别，必要时可借助相关检查。其中，吉兰-巴雷综合征最难鉴别，但其具有对称性瘫痪、感觉障碍和锥体束征等特点，可用于鉴别。

根据患者具体的脊髓灰质炎类型及病情严重程度，需采取不同方法进行处理，强调个性化治疗。

目前没有针对脊髓灰质炎病毒的特效药，以对症支持治疗、促进神经肌肉功能恢复为主。

急性期以对症治疗为主。

对于瘫痪急性期患者，应收治住院进行对症支持治疗，主要是卧床休息、使用肾上腺皮质激素来控制发热及减缓病情的快速进展，以及使用镇痛、解热及止痛药物缓解肌肉的疼痛等不适症状。此外，还包括针对伴有呼吸功能障碍患者的呼吸支持治疗等。

前驱期及瘫痪前期治疗

    患者卧床休息，尽量避免肌肉注射、手术等刺激及损伤，以减少瘫痪的发生。

瘫痪期治疗

    应将瘫痪肢体置于功能位，避免刺激及受压。

    对于较大儿童，在床垫下放置木板，可减轻背部肌肉痉挛引起的疼痛，热敷也有效。

    下肢瘫痪病例，可用踏足板防止发生足下垂。

恢复期及后遗症期治疗

    体温恢复正常、瘫痪停止进展后，可首选综合康复训练，包括：运动疗法、矫形支具等，康复训练过程中需定期评估患者运动功能。

隐性感染性脊髓灰质炎、顿挫型脊髓灰质炎及非瘫痪型脊髓灰质炎，一般不会有后遗症。

只有因神经系统受损严重而出现瘫痪症状的瘫痪型脊髓灰质炎患者，可能会出现肌肉萎缩、肢体或躯干畸形等后遗症。

该病是可以通过接种脊髓灰质炎疫苗（简称脊灰疫苗）来实现有效预防的。目前脊灰疫苗有两种：减毒脊灰活疫苗（OPV）和灭活脊灰疫苗（IPV）

减毒脊灰活疫苗（OPV）

    OPV含有减毒活脊灰病毒，减毒后的病毒神经毒力和传染性大大降低，其通过刺激机体发生免疫反应、产生抗体，来保护人体。目前使用的OPV有抗1、2和3型脊灰，许多国家用于常规或补充免疫接种。

    因为是减毒活疫苗，仍旧具有一定活性，所以会有极少数人在接种后，会感染脊灰病毒。据估计，在使用OPV的国家脊髓灰质炎病毒感染发生率为每年2~4例/百万出生人群。

灭活脊灰疫苗（IPV）

    由选定的脊髓灰质炎病毒株制成，在疫苗制作过程中使用甲醛将其灭活，只保留其抗原性，接种后刺激人体内形成对应病毒抗体，来保护人体。

    其免疫的效果主要取决于抗原性，目前所有IPV的抗原性均明显高于20世纪中叶，亦称增效IPV。

目前我们国家接种方案：

    接种对象及剂次：共接种4剂次，其中2月龄接种1剂灭活脊灰疫苗（IPV），3月龄、4月龄、4周岁各接种1剂脊灰减毒活疫苗（OPV）。

    接种部位和接种途径：IPV为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌肉注射；OPV为口服接种。

    接种剂量：IPV为0.5ml；OPV的糖丸剂型每次1粒，液体剂型每次2滴，约0.1ml。