定义
原因
症状
神经学表现:共济失调出现于1岁内者20%,2岁65%,4岁85%,少数病例可延迟至4~5岁才出现。病情进展缓慢,但呈进行性,最终导致严重的运动障碍。典型的表现是患者注视快速运动的物体时,头部转动快于眼球运动。一些病例出现智力发育迟缓,但多数病人智力及生命功能在20岁或30岁前是正常的。
眼部和皮肤毛细血管扩张:毛细血管扩张最早发生于球结合膜,发生年龄1~6岁。随年龄增加,毛细血管扩张更加明显并出现于其他部位,如鼻侧部、耳、前臂后侧及腿弯部和手足背部。
反复感染:反复肺部感染可导致慢性支气管扩张症,可发生于共济失调及毛细血管扩张之前。患者易于并发病毒或细菌感染,但与其他免疫缺陷病不同,ATS病人很少发生机会感染。
内分泌异常:存活到青春期的ATS患者可能无第二性征出现。一些男性患者睾丸和女性卵巢萎缩,随病程进展可能出现生长停滞。可能合并抗胰岛素性糖尿病,其原因为胰岛素受体数量不足或亲和性减弱。最近发现ATM突变影响PI3-激酶途径的葡萄糖细胞内信号传递,是发生抗胰岛素性糖尿病的原因。
诊断
细胞学检查:外周血细胞计数常显示淋巴细胞减少和红细胞增多,粒细胞也可减少。细胞学检查发现染色体不稳定和有明显的断裂,体外培养淋巴细胞寿命缩短、对放射线照射和化学辐射高度敏感、细胞周期G1和S期缺乏切点,使细胞不能停留在静止期。正常人淋巴细胞经放射线处理后p53蛋白增加,使细胞周期从G1到S期延迟,AT病人p53蛋白信号传递途径存在障碍,在受到照射后不能延迟细胞周期。
体液免疫缺陷:80%病例有IgA缺乏,血清IgE缺陷也较常见,IgG降低较为少见,但常伴IgG2和IgG2/IgG4亚类缺乏。80%的病例血清中存在低分子量IgM,对病毒和细菌抗原的抗体反应明显缺乏。免疫球蛋白和抗体功能低下的原因是B细胞分化功能障碍。此可能为B细胞内源性缺陷,如编码Ig基因的第7和14对染色体断裂、转位和异常重排等,也可能为缺乏T细胞对B细胞的辅助所致,如T细胞受体基因重组障碍等。此外,抗Ig自身抗体的产生也可能是Ig下降的因素。
细胞免疫缺陷:尸检时不易发现胸腺,但显微镜下可找到散在的胸腺网状组织,其中淋巴细胞稀少,无哈氏小体,皮质和髓质分界不清。外周血总T细胞和CD4+T细胞数减少,CD4/CD8 T细胞比率下降,TCR为α/β链。T细胞功能障碍包括:迟发型皮肤过敏反应、增殖反应和排斥反应均可能减弱。
其他检查:血清甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)增高,肝功能异常。尿17-酮类固醇(17-Ks)降低,而促卵泡成熟素(FSH)增高。可有自身抗体。
病理学检查:肝组织活检可发现肝门脉区实质细胞和小圆细胞浸润,实质细胞核肿胀和空泡变性为其特点。许多器官,如中枢神经系统、垂体前叶、甲状腺、肾上腺、肝、肾、肺、心、胸腺、平滑肌和脊神经节细胞的细胞形态异常,包括巨大、变形和深染色质的细胞核。
治疗
并发症
预防措施
孕妇保健:已知一些免疫缺陷病的发生与胚胎期发育不良密切相关。如果孕妇受到放射线照射、接受某些化学药物的治疗或发生病毒感染(特别是风疹病毒感染)等,则可损伤胎儿的免疫系统,特别是在孕早期,可使包括免疫系统在内的多系统受累。故加强孕妇保健特别是孕早期保健十分重要。孕妇应避免接受放射线,慎用一些化学药物,注射风疹疫苗等,尽可能防止病毒感染。还要使孕妇加强营养,及时治疗一些慢性病。
遗传咨询及家族调查:虽然大多数疾病不能确定遗传方式,但对确定了遗传方式的疾病进行遗传咨询是很有价值的。如果成人有遗传性免疫缺陷病将提供他们子女的发育危险性;如果一个小孩患有常染色体隐性遗传或性联免疫缺陷病,就要告诉父母亲,他们下一胎孩子患病的可能性有多大。对于抗体或补体缺陷患者的直系家属应检查抗体和补体水平以确定家族患病方式。对于某些已能进行基因定位的疾病,如慢性肉芽肿病,患者父母、同胞兄妹及其子女均应做定位基因检测,如果发现有患者,同样应在他(她)的家庭成员中进行检查,患者的子女应在出生开始就仔细观察有无疾病发生。