克雅氏病-病症中心-河北盛景和医药科技有限公司

克雅氏病是一种罕见的主要发生在50-70岁之间的可传播的脑病。受感染的人可以有睡眠紊乱，个性改变，共济失调，失语症，视觉丧失，物理，肌肉萎缩，肌阵挛，进行性痴呆等症状，并且会在发病的一年内死亡。该病常有染色体家族遗传倾向，并且有一个新的克雅氏病的报道（该病与牛海绵状脑病有潜在的联系）。此病的病理学特征包括以小脑和大脑皮层为主的海绵样变性和朊病毒的出现。

原因

迄今为止，医学界对克雅氏病的发病机理还没有定论，也未找到有效的治疗方法。但专家们普遍认为，克雅氏病或变异性克雅氏病的传播方式主要为家族遗传、手术时接触受朊病毒污染的器械（朊病毒可以幸存于通常为外科器械消毒的高压灭菌器）、注射直接来源于人类脑下垂体的生长激素而感染，以及食用被污染了的牛肉或牛脊髓等。医学界目前还不能在患者活着时确诊变异型克雅氏症，主要办法是在患者死后进行活组织解剖，分析患者大脑中是否存在朊病毒。

需要注意的是,朊病毒并非真正的病毒,因为其本质上是一种蛋白质,而不含有病毒所具备的核酸物质.因此有观点认为朊病毒并不是一个好的翻译,一般目前常见的翻译为普里阮或者普里昂蛋白.

诊断

1、诊断处理总原则

（1）根据进行性痴呆、肌阵挛、锥体/锥体外系功能异常视觉障碍等临床症状和体征，脑电图、脑脊液、神经病理学以及病原学等结果，予以诊断。

（2）CJD病人中枢神经系统组织、眼球组织具有高度感染性，其他组织如扁桃体、脾脏、淋巴结等也具有感染性。在接触上述组织时应注意防护。

（3）尚无任何资料显示CJD可通过接触传染。

2、诊断标准

（1）散发型CJD

① 确诊诊断

具有典型/标准的神经病理学改变，和/或免疫细胞化学和/或Western印迹法确定为蛋白酶耐受性PrP，和/或存在瘙痒病相关纤维。

② 临床诊断

具有进行性痴呆，在病程中出现典型的脑电图改变，和/或脑脊液14-3-3蛋白阳性，以及至少具有以下4种临床表现中的两种，

a．肌阵挛

b．视觉或小脑障碍

c．锥体/锥体外系功能异常

d．无动性缄默

以及临床病程短于2年。

③ 疑似诊断

具有进行性痴呆，以及至少具有以下4种临床表现中的两种，

a．肌阵挛

b．视觉或小脑障碍

c．锥体/锥体外系功能异常

d．无动性缄默

以及临床病程短于2年。

④ 所有诊断应排除其他痴呆相关疾病。

（2）医源型CJD

在散发型CJD诊断的基础上具有，

① 接受由人脑提取的垂体激素治疗的病人出现进行性小脑综合征；或

② 确定的暴露危险，例如曾接受过硬脑膜移植、角膜移植等手术。

（3）家族遗传型CJD

① 家族遗传型CJD包括家族型CJD、吉斯特曼-施特劳斯综合征（Gerstmann-Straussler -Scheinker syndrome, GSS）、家族型致死性失眠症（Fatal familial isomnia, FFI）。

② 确诊诊断或临床诊断CJD病人，具有本病特异的PrP基因突变，和/或一级亲属中具有确诊诊断或临床诊断的CJD病例。

（4）变异型CJD（variant CJD, vCJD）

① 病史

a．进行性神经精神障碍

b．病程≥6个月

c．常规检查不提示其它疾病

d．无医源性接触史

② 临床表现

a．早期精神症状（抑郁、焦虑、情感淡漠、退缩、妄想）

b．持续性疼痛感（疼痛和/或感觉异常）

c．共济失调

d．肌阵挛、舞蹈症、肌张力紊乱

e．痴呆

③ 临床检测

a．脑电图无典型的散发型CJD波型（约每秒出现一次的三相周期性复合波），或未进行脑电图检测

b．MRI质子密度相出现双侧丘脑后结节部高信号

④ 扁桃体活检阳性

（扁桃体活检不应作为常规检查，在脑电图出现典型的散发型CJD样波型后不应进行。对临床表现与vCJD相似，而MRI未出现双侧丘脑后结节高信号病例的诊断有意义。）

⑤ 诊断

a．确诊诊断：具有①a和 vCJD神经病理学诊断（大脑和小脑广泛的空泡样变及“花瓣样”的PrP斑块沉积）

b．临床诊断：具有①和②中的任意4项，和③或①和④

c．疑似诊断：具有①和②中的任意4项，和③